Què són els efectes secundaris de la heparina, una malaltia del cor?

L’heparina és un medicament per a les malalties del cor per prevenir possibles complicacions que poden ser mortals, com ara atacs de cor i coàguls de sang. L’heparina també s’utilitza habitualment per a la prevenció de coàguls de sang o de trombosi postoperatòria. No obstant això, com altres medicaments, l’heparina pot causar efectes secundaris. Un dels efectes secundaris de l’heparina a tenir en compte és la trombocitopènia.

Abans d’aprofundir en els efectes secundaris d’aquest medicament per a les malalties del cor, és bo saber primer com funciona l’heparina.

Com funciona l’heparina en medicaments contra les malalties del cor

Els coàguls de sang a les artèries que condueixen al cor poden causar síndrome coronària aguda, com ara angina inestable (sensació de tensió al pit) o atac de cor. Per prevenir i / o tractar-ho, es necessiten anticoagulants (anticoagulants) com l’heparina.

L’heparina treballa per prevenir els coàguls sanguinis activant l’antitrombina III per bloquejar l’acció de la trombina i la fibrina, dos factors necessaris per coagular la sang. Inhibint l’activació de la trombina i la fibrina, l’heparina contrasta el procés de coagulació de la sang.

Quins són els efectes secundaris de l’heparina?

L’heparina, un medicament per a malalties del cor, té diversos efectes secundaris que heu de tenir en compte. Alguns d’ells són:

Hemorràgies: l’heparina treballa per aprimar la sang i, per tant, el cos serà més propens a l’hemorràgia. Si això succeeix contínuament, s’ha d’aturar immediatament la dosi d’heparina i l’antídot donat és sulfat de protamina.
Pot desencadenar reaccions al·lèrgiques i xoc anafilàctic
Osteoporosi: es produeix en un 30% dels pacients amb dosis a llarg termini d’heparina. L'heparina pot accelerar el procés de pèrdua òssia.
Augmentar els enzims transaminasa hepàtics
Trombocitopènia (Trombocitopènia induïda per heparina /HIT)

Per què l’heparina causa trombocitopènia?

La trombocitopènia és un efecte secundari únic del medicament heparina per a malalties del cor. La trombocitopènia es produeix a causa d’un nombre insuficient de plaquetes o plaquetes, cèl·lules sanguínies que tenen un paper important en el procés de coagulació sanguínia. En general, una disminució del nombre de plaquetes augmentarà el risc de sagnat. Per això, els símptomes més habituals de trombocitopènia són hemorràgies nasals i contusions fàcils, ferides de curació lenta i sagnat menstrual intens.

No obstant això, quan la trombocitopènia es desencadena específicament per l'ús d'heparina, també coneguda com HIT, el risc de trombosi o bloqueig dels vasos sanguinis és superior al sagnat. De fet, la disminució de les plaquetes en HIT poques vegades arriba a 20.000 / ul. Això es deu al fet que HIT es produeix a causa de la presència d’anticossos contra el complex Heparina-PF4.

Al cos, l’heparina s’uneix Factor proteic específic de plaquetes 4 (PF4). Aquest complex serà reconegut pels anticossos. Després, després d’unir-se al complex Heparin-PF4, els anticossos s’uneixen als receptors de les plaquetes, provocant l’activació de les plaquetes. Aquesta activació de les plaquetes donarà lloc a la formació de bloqueig dels vasos sanguinis. En poques paraules, l’heparina, que suposadament funciona per inhibir la coagulació de la sang, en algunes persones és el contrari: desencadena l’activació de les plaquetes de manera que la sang es coagula i obstrueix els vasos sanguinis.

Quina freqüència té la trombocitopènia induïda per l’heparina?

En persones que prenen heparina per primera vegada, HIT pot produir-se entre 5 i 14 dies després de començar la dosificació. En pacients que han utilitzat aquest medicament per a malalties del cor abans, els efectes secundaris de l’heparina poden aparèixer abans (menys de 5 dies després d’iniciar la teràpia). Els símptomes d’HIT poden aparèixer tardans en algunes persones, aproximadament 3 setmanes després d’aturar la dosi.

Algunes fonts afirmen que l’HIT és més freqüent en pacients que prenen heparina postoperatòria i en dones amb malalties del cor a les quals se’ls prescriu aquest medicament.

És perillosa la trombocitopènia a causa dels efectes secundaris de l’heparina?

HIT és una condició mèdica perillosa si no es detecta. Segons Medscape, un 6-10% dels pacients amb HIT moren. Per a això, hem de reconèixer el "4T" en els pacients que prenen heparina:

Trombocitopènia (disminució del nombre de plaquetes corporals)
Temporització per una disminució del recompte de plaquetes
Trombosi (bloqueig)
No hi ha altres causes de trombocitopènia.

Com diagnostiquen els metges HIT els metges?

El HIT es pot detectar trobant una disminució de les plaquetes a <100.000 / ul o una disminució del> 50% dels valors de plaquetes abans de la teràpia. Aproximadament el 50% dels pacients amb HIT experimenten bloqueig dels vasos sanguinis (L'heparina va induir trombocitopènia i trombosi - HITT). Per diagnosticar la trombosi es pot fer un examen doppler.

Si el metge detecta signes d’HIT, el metge farà el següent:

Deixeu immediatament la dosi d’heparina
Substituïu l’heparina per un altre anticoagulant. En aquest cas, els anticoagulants encara s’han de donar tenint en compte l’alt risc de bloqueig en HIT, i deixar-los fins a + Un mes després que els nivells de plaquetes tornessin a la normalitat. La warfarina només s’ha d’administrar després que el recompte de plaquetes hagi tornat al nivell inicial.
No s’ha de fer cap transfusió de plaquetes ni de plaquetes.
Avaluar el bloqueig (trombosi) amb doppler o altres controls.

Alguns estudis recomanen proves addicionals per a HIT, és a dir, per Assaig enllaçat amb enzims (ELISA) per detectar anticossos contra el complex heparina-PF4; i assaig d’alliberament de serotonina per veure l’activació de les plaquetes. Assaig relacionat amb la serotonina més precís en la detecció d’HIT, però encara és difícil trobar un centre de salut que faci aquest examen a Indonèsia. El risc de trombosi es pot apreciar pel nivell d’anticossos circulants.

No s’ha de prescriure a tothom heparina per als medicaments contra les malalties del cor

Atès el risc únic d’efectes secundaris de l’heparina, aquest medicament contra les malalties del cor no s’hauria de donar a pacients amb antecedents d’al·lèrgia a l’heparina, trastorns / trastorns de l’hemorràgia, alcoholisme o en pacients amb antecedents de cirurgia cerebral, ocular i medul·lar. .