La majoria de la gent pensa que l’ictus és una malaltia de la vellesa. Però els nounats també presenten un risc més elevat d’ictus que les persones grans. L’ictus durant els primers 28 dies de vida és més comú del que molta gent s’adona. Irònicament, l’ictus en aquest grup d’edat molt jove encara no és realitzat per molta gent i, finalment, no es cura.
Què és un ictus i amb quina freqüència es produeix?
L’ictus és una afecció en què el flux sanguini al cervell s’atura o disminueix sobtadament, prou greu com per causar danys al cervell. Hi ha dos tipus d’ictus: isquèmic i hemorràgic.
L’ictus isquèmic es produeix quan disminueix el flux sanguini al cervell, generalment a causa d’un coàgul, anomenat trombe, en un dels vasos sanguinis del cervell. Hi ha dos tipus d’ictus isquèmic que es produeixen en nens, especialment en els nounats: la trombosi sinovenosa, en què hi ha un coàgul en un dels vasos sanguinis del cervell i l’ictus isquèmic arterial, en què el coàgul es troba a l’artèria del cervell. .
Un ictus hemorràgic es produeix quan esclata un vas sanguini dins o prop del cervell, causant sagnat al cervell.
Tipus d’ictus
La incidència d’ictus en els nadons és molt elevada en comparació amb la infància i la infància. La trombosi sinovenosa es produeix en un de cada 6.000 nounats, l’ictus isquèmic arterial en un de cada 4.000 nounats i l’ictus hemorràgic en un de cada 4.000 nounats. Després de passar el període del nounat, el risc d’ictus disminueix significativament i es manté en un nivell baix fins a la vellesa.
Per què es produeixen accidents cerebrovasculars en els nounats?
Durant l’embaràs, la proteïna viatja des de la placenta de la mare fins al fetus, cosa que ajuda a reduir el risc de sagnat. Tanmateix, això fa que el fetus tingui un risc més alt de coàguls i ictus. De vegades, també es poden formar coàguls a la placenta i passar a la circulació sanguínia fetal. Aquest coàgul pot arribar al cervell del bebè i provocar un ictus.
El part és un dels moments amb risc d’ictus en els nounats. El part pot causar una tensió enorme al cap del nadó. L’estrès a les artèries i les venes del cap del nadó pot provocar formació de coàguls i accidents cerebrovasculars.
A més, els nounats tenen sang més gruixuda que nosaltres, ja que tenen el doble de glòbuls vermells que els adults i això pot provocar coàguls. Els primers dies després del naixement, la deshidratació pot ser un problema, que també pot provocar coàguls de sang.
Quins són els símptomes de l’ictus en els nounats?
L’ictus en els nadons no sol presentar símptomes clínics i, sovint, passa desapercebut i, per tant, no es tracta fins que el bebè sigui molt gran. Els símptomes que es veuen habitualment en nens més grans i adults són trastorns de la parla, adormiment en un costat del cos o desequilibri. Tots són difícils o fins i tot impossibles de detectar en els nounats.
La majoria dels nadons sintomàtics experimentaran convulsions. Les convulsions són el signe d’ictus més reconeixible en aquest grup d’edat. De vegades, els símptomes convulsius són difícils de veure en els nounats i inclouen els següents:
- Moviments facials repetitius, inclosos els moviments de xuclar, mastegar o ocular
- Un moviment de pedaleig inusual
- Apnea o pauses respiratòries associades a una freqüència cardíaca lenta
- Moviments de sacsejades que afecten els músculs de la cara, la llengua, les mans, els peus o altres parts
- Músculs tensos o rígids
- Moviments de sacsejades d’un braç o cama o de tot el cos.
Un dels principals signes d’ictus en adults és la debilitat en un costat del cos. No obstant això, el cervell dels nounats és immadur i és possible que aquests símptomes no siguin visibles.
En general, al voltant del 15% de les víctimes d’ictus en els nounats mostren poc moviment en un costat del cos. La paràlisi d’un costat del cos és més fàcil de veure a mesura que el bebè es fa gran.
L’ús d’una sola mà és un símptoma d’ictus que pot aparèixer entre sis setmanes i sis mesos de vida. Els nadons prefereixen utilitzar la mà dreta o esquerra i intentar arribar a alguna cosa amb una d’aquestes mans. Alguns pares confonen això amb el desenvolupament d’un bebè, tot i que és un signe d’ictus. En nens sans, l’ús d’una sola mà no apareix fins als 12 mesos d’edat.
Quins són els factors que desencadenen l’ictus en els nounats?
Hi ha diversos factors que poden posar el nadó en un major risc d’ictus. Quan un nounat té un defecte congènit que inclou un forat al cor, és fàcil que el coàgul de sang passi per altres parts del cos, pel cor i cap al cervell. Si hi ha antecedents familiars de problemes amb la coagulació de la sang, els factors de risc són més elevats en els nounats. Les infeccions greus com la sèpsia i la meningitis també poden provocar coàguls de sang. Altres factors de risc descrits anteriorment són la deshidratació i el part.
Com diagnosticar l’ictus en els nounats?
De vegades es pot diagnosticar un ictus mentre el bebè encara està a l’úter. En general, això passa quan se sospita d'un defecte de naixement i es fa la prova a la mare imatge per ressonància magnètica fetal (Ressonància magnètica). La ressonància magnètica és molt eficaç en la detecció d’ictus fetals. Alguns fetus, si l’ictus són greus, es poden detectar per ecografia normal durant l’embaràs. Quan neix el nadó, es poden realitzar imatges cerebrals per confirmar el diagnòstic.
A més, tots els nounats que tinguin convulsions haurien de fer-se una ecografia i una TC del cap. També poden fer una ressonància magnètica. La ressonància magnètica és més sensible, però es pot veure qualsevol signe d’ictus a la TC. idealment, primer es farà la ressonància magnètica, seguida d’una altra prova anomenada arteriograma de ressonància magnètica (ARM) i un venograma de ressonància magnètica (MRV), que observa els vasos sanguinis del cervell amb més detall.
Com es tracta l’ictus en els nounats?
Tot i que es pot diagnosticar un ictus durant l’embaràs, el fetus no es pot tractar fins que neix. Quan neix un bebè, és impossible reparar els danys causats per l’ictus. No obstant això, de vegades es poden administrar medicaments anomenats anticoagulants per evitar que el coàgul empitjori. Els anticoagulants disminueixen la capacitat de coagulació de la sang. Si el bebè ha tingut un ictus isquèmic i no hi ha proves de sagnat al cervell, es poden utilitzar anticoagulants per evitar que el coàgul empitjori.
Els estudis han demostrat que l’ús d’anticoagulants és segur en el tractament de la trombosi sinovenosa sense sagnat al cervell. Prop de la quarta part dels nounats amb aquest tipus d’ictus que no reben anticoagulants tenen una coagulació de la sang progressivament pitjor.
D’una banda, els nounats que tenen un ictus isquèmic d’artèria en general no necessiten anticoagulants tret que hi hagi un coàgul de sang al cor que pugi al cervell.
Si el bebè ha tingut un ictus hemorràgic, el que significa que hi ha sagnat al cervell, no s’han d’utilitzar anticoagulants perquè empitjoren el sagnat.
Quins passos cal tenir en compte per prevenir l’ictus en els nounats?
Com que es produeixen molts accidents cerebrovasculars en els nounats durant l’embaràs, s’ha de prendre totes les precaucions necessàries per garantir que el fetus rebi un flux saludable de sang mentre es troba a l’úter. Les futures mares han de menjar bé, evitar fumar i estar deshidratades.
Si la futura mare té antecedents de trastorns de coagulació, hauria de revisar-se per veure si porta un problema genètic anomenat factor V Leiden, que pot causar coagulació en els nadons. Si els metges descobreixen que el vostre bebè té aquesta afecció, poden prendre les mesures necessàries per tractar-la.
Quan un nadó té molts glòbuls vermells, que poden causar problemes durant l’embaràs o el part, és més probable que es formin coàguls en el nounat. De vegades es pot prevenir l’ictus en els nadons donant-los una transfusió de sang parcial en què la sang es dilueix amb sal.
Quan neix un nadó, la deshidratació de vegades pot causar coàguls. Feu que el metge revisi el vostre nounat si observeu els següents signes de deshidratació:
- Boca seca
- Canvieu els bolquers menys de sis vegades al dia
- Els ulls estan sense aigua i enfonsats
- La corona enfonsada, que és el "punt suau" a la part superior del cap del bebè
- Pell seca
És important que els pares siguin conscients de l’ictus en els nounats. Si creieu que alguna cosa no funciona amb el vostre bebè, feu que el metge ho comprovi. No us preocupeu si creieu que és massa. Millor estar segur que lamentar-ho després. Si el vostre metge accepta que el vostre bebè ha tingut un ictus, el metge el remetrà a un pediatre que li realitzarà un examen.
