Prostatectomia: cirurgia per al càncer de pròstata i l’efecte bph

Un dels tractaments de pròstata, especialment el càncer de pròstata o hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) és una cirurgia de prostatectomia de pròstata. Aquesta operació es realitza per eliminar la problemàtica glàndula prostàtica. Com funciona? Consulteu les ressenyes següents.

Visió general de la cirurgia de prostatectomia de pròstata

La prostatectomia és un procediment quirúrgic per eliminar una part o la totalitat de la glàndula prostàtica a causa d’un càncer de pròstata o BPH (ampliació benigna de la pròstata).

Aquesta operació es pot fer de diverses maneres, segons l’estat del pacient. Per al càncer de pròstata, generalment es realitza una prostatectomia radical, mentre que per a l’HBP es realitza una prostatectomia simple.

Prostatectomia radical

Aquesta operació es realitza com una forma de tractar el càncer de pròstata eliminant tota la glàndula prostàtica, les vesícules seminals i alguns dels teixits circumdants, inclosos els ganglis limfàtics.

Aquesta operació, sense limitar-se al càncer de pròstata, també es pot realitzar en pacients amb HPB si la pròstata s’ha fet massa gran i comença a causar danys a la bufeta. A continuació, es detallen algunes de les tècniques emprades en la prostatectomia radical.

1. Prostatectomia radical oberta

La prostatectomia radical oberta és una operació que realitza un cirurgià fent una incisió per arribar a la glàndula prostàtica. Aquesta operació es realitza a través de dos enfocaments, a saber, l’aproximació retropúbica, l’aproximació que estalvia el nervi i l’aproximació perineal.

Enfocament retropúbic

Aquest tipus de prostatectomia oberta és la forma més comuna de tractar el càncer de pròstata. En aquesta operació, el cirurgià farà una incisió a l’abdomen inferior, des del melic fins a l’os púbic.

Si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics, el cirurgià també eliminarà algunes d’aquestes glàndules. Després del procediment, es col·loca un catèter (tub petit) per ajudar a drenar l'orina i durarà una o dues setmanes a mesura que es cura.

Aquesta cirurgia té un menor risc de dany als nervis, que pot causar problemes de control i erecció de la bufeta.

Enfocament perineal

En aquest enfocament es fa una incisió a la zona perineal, que és la zona entre l'anus i l'escrot. La prostatectomia amb enfocament perineal és rara, ja que pot causar problemes d'erecció.

És que l’enfocament perineal tendeix a ser més curt i la recuperació també és més ràpida que altres. Aquesta opció pot ser adequada si el càncer no s'ha estès als ganglis limfàtics.

Enfocament neurològic

S'utilitzarà un enfocament que estalviï els nervis si les cèl·lules cancerígenes s'enreden amb els nervis, de manera que s'ha de tallar una part de les estructures nervioses afectades per eliminar el teixit cancerós. El risc és que els homes no puguin tornar a tenir una erecció després.

2. Prostatectomia radical laparoscòpica

Aquesta operació es realitza fent diverses petites incisions a l’abdomen amb l’ajut d’un laparoscopi (que s’utilitza per fer una petita incisió a la paret abdominal) que s’insereix en una de les incisions. L’eliminació de la glàndula prostàtica en aquest mètode es fa manualment.

La prostatectomia radical laparoscòpica té diversos avantatges sobre la prostatectomia radical oberta. Aquests inclouen menys dolor i pèrdua de sang, estades hospitalàries més curtes i temps de recuperació més ràpids.

3. Prostatectomia radical assistida per robots

Això és el mateix que una laparoscòpia, però ajudat per un braç robòtic. El robot ajuda a traduir els moviments de les mans del cirurgià des del dispositiu de control remot (remot) en una acció més refinada i precisa. Aquesta operació només la realitzen especialistes capacitats.

Tot i que la prostatectomia radical pot eliminar totes les cèl·lules cancerígenes, assegureu-vos de rebre un tractament de seguiment. Això es fa com a detecció precoç si el càncer es repeteix. Hi ha diversos riscos que poden aparèixer en els pacients, a saber:

• orina amb sang,
• lesió al recte,
• limfocele (una complicació del dany al sistema limfàtic),
• infecció del tracte urinari (ITU),
• disfunció erèctil (impotència),
• l'aparició de l'estrenyiment de la uretra i
• incapaç de controlar la micció (incontinència urinària).

Prostatectomia simple

Aquest procés quirúrgic es diferencia de la prostatectomia radical pel fet que no elimina tota la pròstata, sinó que facilita el flux d’orina obstruït. La prostatectomia simple es recomana generalment a homes amb símptomes urinaris greus i amb glàndula de pròstata augmentada (HPB), però no càncer de pròstata.

A més, hi ha diversos símptomes que fan servir una cirurgia simple de presectomia, a saber:

• dificultat per orinar,
• infecció del tracte urinari,
• pipí es desaccelera,
• incapacitat per orinar,
• miccions més freqüents a la nit i
• impulsos freqüents per orinar.

Els uròlegs de la Clínica Mayo recomanen que el tractament dels símptomes d'una pròstata augmentada es pugui fer mitjançant tècniques endoscòpiques avançades (examen visual amb prismàtics), sense prostatectomia oberta, laparoscòpica o robotitzada.

Hi ha diversos riscos que poden derivar-se d’aquest procediment, inclosos:

• hi ha estrenyiment de la uretra,
• orina amb sang,
• incapaç de controlar la micció (incontinència urinària),
• orgasme sec, i
• la presència de lesions a les estructures adjacents.

Què s’ha de preparar quan es realitza una cirurgia?

Abans de la cirurgia, el metge pot demanar una cistoscòpia per veure l’estat de la uretra i la bufeta. Després, també cal fer anàlisis de sang, proves d’antigen específic de la pròstata (PSA), proves rectals digitals i biòpsia.

Hi ha diverses coses que s’han de tenir en compte i que s’han de consultar amb el metge, com ara l’ús de medicaments sense recepta o suplements que utilitza el pacient o les al·lèrgies del pacient, especialment a l’ús de determinats medicaments.

Abans de la cirurgia, el pacient s’ha d’abstenir de menjar o beure durant un determinat període de temps i realitzar un procediment d’enema (inserció de líquid a l’intestí a través de l’anus per estimular la defecació del pacient per tal que els intestins quedin nets).

En què han de prestar atenció els pacients després de la cirurgia

El tractament i l'abstinència que ha de patir un pacient poden variar en funció del tipus de cirurgia i de l'estat del pacient. Tanmateix, se sol dir als pacients diverses coses, incloses:

• Els pacients poden reprendre les activitats, però gradualment durant quatre o sis setmanes.
• El pacient no pot conduir durant uns dies com a mínim. No conduïu fins que s’extreu el catèter del pacient ni torneu a utilitzar medicaments per al dolor.
• El pacient ha de visitar el metge diverses vegades comprobarunes sis setmanes i es va reprendre al cap d’uns mesos.
• Els pacients poden reprendre l'activitat sexual després de recuperar-se de la cirurgia. En una simple prostatectomia, el pacient encara pot experimentar orgasme durant el sexe.
• Els pacients no han de fer esports ni activitats que incloguin aixecar pesos durant almenys sis setmanes.

Cirurgia de pròstata diferent de la prostatectomia

A part de la prostatectomia, també hi ha diverses cirurgies que es poden realitzar per tractar la HPB amb menys risc. Aquests procediments són mínimament invasius, de manera que les cicatrius no seran massa greus.

Es denomina el procedimenttransuretral que es fa inserint un petit tub a través de la uretra a la pròstata per destruir o prendre part del teixit prostàtic i llançar la micció.

Alguns dels tipus són resecció transuretral de la pròstata (TURP), incisió transuretral de la pròstata (TUIP) i teràpia amb làser.

Qualsevol que sigui el tipus que escolliu, per descomptat, també haureu de consultar el vostre metge per tenir en compte els factors de risc i ajustar-vos a les vostres circumstàncies.