Tipus de fàrmacs antituberculosos per al tractament de la tuberculosi

Tot i que triga molt de temps, la tuberculosi (TB) es pot curar completament prenent la medicació adequada i sempre complint les regles per prendre medicaments contra la tuberculosi. La raó és que, si falla el tractament contra la tuberculosi, aquesta malaltia serà cada vegada més difícil de curar. El tractament contra la tuberculosi consisteix en dues etapes mitjançant una combinació de diversos fàrmacs antibiòtics.

Quins tipus d’antibiòtics s’utilitzen per a la tuberculosi i com són les regles per prendre’ls? Consulteu l’explicació del tractament contra la tuberculosi amb més detall a la següent revisió.

Dues etapes del tractament de la tuberculosi a Indonèsia

La tuberculosi es produeix quan els bacteris que causen la tuberculosi, és a dir Mycobacterium tuberculosis, infectant o multiplicant activament al cos (TB activa). La tuberculosi que ataca els pulmons es pot curar fent un tractament durant 6-9 mesos.

La forma de tractament de la tuberculosi a Indonèsia consta de dues etapes, és a dir, la fase de tractament intensiu i el tractament de seguiment.

Segons els informes del Centre Nacional d’Informació sobre Drogues, durant les dues etapes del tractament, els pacients prenen antibiòtics i fàrmacs sintètics contra la infecció.

El tractament es realitza amb una combinació de diversos tipus d’antibiòtics anomenats classe antituberculosa. Els medicaments utilitzats funcionen en tres funcions clíniques: matar, esterilitzar (netejar el cos) i prevenir la resistència bacteriana.

1. L’etapa intensiva

En l’etapa del tractament intensiu, el pacient necessita prendre medicaments contra la tuberculosi cada dia durant un període de 2 mesos. El tractament intensiu té com a objectiu reduir el nombre de bacteris que causen tuberculosi i aturar la infecció perquè els pacients ja no puguin transmetre la malaltia.

La majoria dels pacients amb estat de transmissió de la infecció poden convertir-se en no infecciosos (no infecciosos) en un termini de 2 setmanes si són tractats adequadament amb un tractament intensiu. Els tipus de medicaments contra la tuberculosi utilitzats en aquesta etapa poden variar, segons el règim de tractament que s’adapti a la categoria de pacients.

Categoria pacient tuberculosi

La pròpia categoria de pacients es determina a partir de la història del tractament i dels resultats de la AFB (examen d’espector). En general, hi ha 3 categories de pacients amb TB, a saber:

• Nous casos de la categoria I
  Pacients amb frotis positiu però que no reben tractament antituberculós durant menys de 4 setmanes o frotis negatiu amb TB extrapulmonar severa (una infecció bacteriana que ataca òrgans diferents dels pulmons).
• Recaiguda de la categoria II
  Els pacients que han estat declarats curats després de completar el tractament, però que presenten resultats positius.
• Casos fallits de la categoria II
  Els pacients amb AFB van romandre positius o van tornar positius després de 5 mesos de tractament.
• El tractament de la categoria II es va interrompre
  Els pacients que han estat tractats però que es detenen i tornen amb un frotis positiu o amb resultats radiològics mostren un estat de TB actiu.
• Categoria III
  Pacients amb raigs X positius amb afeccions tuberculoses extrapulmonars lleus.
• Pacient amb cas crònic
  Els pacients amb AFB van romandre positius després del tractament posterior.

Els pacients que tinguin un borrissol negatiu i que tinguin TB extra-pulmonar poden obtenir una quantitat menor del medicament en aquesta etapa.

2. Etapa avançada

En les fases avançades del tractament, es reduirà el nombre i la dosi de medicaments contra la TB administrats. Normalment només hi ha 2 tipus de medicaments. Tot i això, la durada és encara més llarga, que és d’uns 4 mesos en pacients amb la nova categoria de casos.

L'etapa de seguiment del tractament és important per garantir que els bacteris latents s'eliminin completament del cos, evitant així que els símptomes de la TB es repeteixin.

No tots els pacients amb TB necessiten sotmetre’s a un tractament intensiu i de seguiment en un hospital. No obstant això, per als casos greus (amb dificultats respiratòries greus o símptomes de tuberculosi pulmonar extra), els pacients han d’estar hospitalitzats a l’hospital.

Els tipus de medicaments contra la tuberculosi de primera línia

Hi ha cinc tipus de medicaments contra la tuberculosi que es solen prescriure, a saber:

• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Etambutol
• Estrictomicina

Els cinc tipus de medicaments contra la tuberculosi anteriors s’anomenen habitualment medicaments primaris o medicaments de primera línia.

En cada etapa del tractament contra la tuberculosi, el metge donarà una combinació de diversos medicaments antituberculosos. La combinació de medicaments contra la tuberculosi i la dosi ve determinada per la condició i la categoria dels pacients amb tuberculosi perquè puguin variar.

A continuació s’explica cadascun dels medicaments contra la TB de primera línia:

1. Isoniazida (INH)

La isoniazida és un tipus d’antituberculosa més eficaç per matar els bacteris causants de la tuberculosi. Aquest medicament pot matar el 90% dels gèrmens de la tuberculosi en pocs dies en la fase de tractament intensiu.

La isoniazida és més eficaç per matar bacteris que es desenvolupen activament. Aquest medicament funciona interferint amb la fabricació àcid micòlic, és a dir, compostos que juguen un paper en la construcció de parets bacterianes.

Alguns dels efectes secundaris de la droga isoniazida inclouen:

• Efectes neurològics, com ara alteracions visuals, vertigen, insomni, eufòria, canvis de conducta, depressió, problemes de memòria, trastorns musculars.
• Hipersensibilitat, com febre, calfreds, enrogiment de la pell, ganglis limfàtics inflats, vasculitis (inflamació dels vasos sanguinis).
• Efectes hematològics, com ara anèmia, hemòlisi (dany als glòbuls vermells), trombocitopènia (disminució dels nivells de plaquetes).
• Trastorns gastrointestinals: nàusees, vòmits, restrenyiment, acidesa.
• Hepatotoxicitat: danys al fetge causats per productes químics de les drogues.
• Altres efectes secundaris: mal de cap, palpitacions, sequedat bucal, retenció urinària, reumatisme.

Si té malalties hepàtiques cròniques, problemes renals o antecedents de convulsions, informi el seu metge. D’aquesta manera, administrar isoniazida serà més acurat. A més, els bevedors d’alcohol, els pacients majors de 35 anys i les dones embarassades han de rebre una supervisió especial.

2. Rifampicina

Aquest medicament és un tipus d’antibiòtic derivat de la rifamicina, el mateix que l’isoniazida. La rifampicina pot matar gèrmens que la droga isoniazida no pot matar.

La rifampicina pot matar bacteris semiactius que normalment no reaccionen a la isoniazida. Aquest medicament funciona interferint els enzims bacterians.

Alguns dels efectes secundaris que poden sorgir a causa del tractament de la tuberculosi amb rifampicina són:

• Indigestió, com ara ardor d’estómac, dolor d’estómac, nàusees, vòmits, inflor, anorèxia, rampes estomacals, diarrea.
• Trastorns del sistema nerviós central, com somnolència, fatiga, mal de cap, marejos, confusió, dificultat de concentració, trastorns visuals, músculs relaxats
• Hipersensibilitat, com febre, tord, hemòlisi, pruïja, insuficiència renal aguda
• L’orina canvia de color a causa de la substància vermella del medicament rifampicina
• Trastorns menstruals o hemoptisi (tos de sang)

Tot i això, no us preocupeu, ja que aquests efectes secundaris són temporals. La rifampicina també és un risc si la consumeixen les dones embarassades, ja que augmenta la probabilitat d’un part amb problemes de columna vertebral (espina bífida).

3. Pirazinamida

La capacitat de la pirazinamida és matar els bacteris que sobreviuen després de ser resistits pels macròfags (la part dels glòbuls blancs que combaten primerament les infeccions bacterianes del cos). Aquest medicament també pot treballar per matar els bacteris que es troben a les cèl·lules amb un pH àcid.

Un efecte secundari típic de l’ús d’aquest medicament contra la TB és l’augment de l’àcid úric a la sang (hiperuricèmia). És per això que els pacients amb TB pulmonar als quals se’ls prescriu aquest medicament també han de controlar de forma rutinària els seus nivells d’àcid úric.

A més, altres possibles efectes secundaris són que el pacient també experimentarà anorèxia, hepatotoxicitat, nàusees i vòmits.

4. Etambutol

L'etambutol és un agent antituberculós que pot inhibir la capacitat dels bacteris per infectar-se, però no pot matar els bacteris directament. Aquest medicament s’administra específicament per a pacients amb risc de desenvolupar resistència als medicaments contra la tuberculosi (resistència). No obstant això, si el risc de resistència als fàrmacs és baix, es pot aturar el tractament de la tuberculosi amb etambutol.

El funcionament de l’etambutol és bacteriostàtic, cosa que significa que inhibeix el creixement bacterià M. tuberculosi que són resistents als fàrmacs isoniazida i estreptomicina. Aquest fàrmac contra la TB també bloqueja la formació de parets cel·lulars àcid micòlic.

L'etambutol no es recomana per a la tuberculosi en nens menors de 8 anys, ja que pot causar trastorns visuals i els efectes secundaris són molt difícils de controlar. Els efectes secundaris de l'etambutol que poden sorgir són:

• Alteracions visuals
• Daltònic
• Reducció de la visibilitat
• Cefalea
• Nàusees i vòmits
• Mal de panxa

5. Estreptomicina

L’estreptomicina va ser el primer antibiòtic dissenyat específicament per combatre els bacteris causants de la tuberculosi. En el tractament actual de la tuberculosi, s’utilitza estreptomicina per prevenir els efectes de la resistència antituberculosa.

La manera com funciona aquest medicament contra la tuberculosi és matar els bacteris que es divideixen inhibint el procés de fabricació de proteïnes bacterianes.

El fàrmac contra la TB estreptomicina s’administra per injecció en teixit muscular (intramuscular / IM). Normalment, s’administra aquest tipus d’injecció de medicaments contra la tuberculosi si heu experimentat una malaltia contra la tuberculosi per segona vegada o si el consum de medicaments amb estreptomicina ja no és efectiu.

L’administració d’aquest medicament contra la tuberculosi ha de prestar atenció a si el pacient té problemes renals, està embarassada o té problemes auditius. Aquest medicament té efectes secundaris que alteren l'equilibri auditiu si es pren durant més de 3 mesos.

Règim de tractament de la TB segons la categoria de pacients

Com s’ha explicat anteriorment, hi ha 3 categories de pacients amb TB que es determinen en funció dels resultats de la AFB i de la història del tractament. Aquesta categoria determina a més quin tipus de règim de tractament és adequat.

Citant la pàgina Fets de la TB, el règim de tractament és una combinació de medicaments que s’utilitzen per als que pateixen TB amb un codi estàndard determinat, generalment en forma de números i majúscules que determinen l’etapa, la durada del tractament i el tipus de medicament.

A Indonèsia, es pot proporcionar una combinació de fàrmacs antituberculosos en forma de paquet de medicaments solts kombipak o de medicaments antituberculosos combinats a dosi fixa (OAT-KDT). Aquest paquet de kombipak mostra el règim de tractament de la tuberculosi a Indonèsia. Un paquet de kombipak està destinat a una categoria de pacient en un període de tractament.

Segons els documents del Ministeri de Salut d'Indonèsia, els codis utilitzats en el règim de tractament de la tuberculosi són:

Kombipak categoria I

(Etapa intensiva / etapa avançada)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak categoria II

(Etapa intensiva / etapa avançada)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak categoria III

(Etapa intensiva / etapa avançada)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Amb una descripció que mostra:

H = isoniazida, R = rifampicina, Z = pirazinamida, E = etambutol, S = estreptomicina

Mentrestant, els números del codi indiquen el temps i la freqüència. El número a la part frontal mostra la durada del consum, per exemple a 2HRZES, és a dir, que s’utilitza durant 2 mesos cada dia. Mentrestant, el número que hi ha darrere de les lletres indica el nombre de vegades que s’utilitza la droga, ja que a 4H3R3 significa 3 vegades a la setmana durant 4 mesos.

Quan es consulta, el metge sol proporcionar orientacions sobre les regles per utilitzar aquest kombipak.

OAT-KDT

Mentrestant, el OAT-KDT o en termes generals ho ésCombinació de dosis fixes (FDC) és una barreja de 2-4 fàrmacs antituberculosos que s’han introduït en un comprimit.

L’ús d’aquest medicament és molt beneficiós perquè pot evitar el risc de prescriure dosis incorrectes i facilitar als pacients el compliment de la normativa de medicaments. Amb un nombre menor de comprimits, és més fàcil per als pacients gestionar i recordar el consum de drogues.

També hi ha un tipus de medicament contra la tuberculosi que s’administra cada dia durant un mes si al final de l’etapa intensiva el pacient de categoria I i el pacient de tractament posterior (categoria II) presenten un frotis positiu.

Si teniu tuberculosi latent, que és una afecció en què el vostre cos ha estat infectat amb bacteris M. tuberculosi, però els bacteris no es multipliquen activament, també heu de prendre medicaments contra la tuberculosi encara que no mostreu símptomes de tuberculosi pulmonar activa. Normalment, la tuberculosi latent es tractarà amb una combinació de rifampicina i fàrmacs isoniazides durant 3 mesos.

Medicament de segona línia per a la TB resistent als medicaments

Avui dia, cada vegada hi ha més bacteris resistents als medicaments contra la TB de primera línia. La resistència pot ser causada per la interrupció de la medicació, el calendari irregular de medicaments o la naturalesa dels bacteris resistents a certs tipus d’antibiòtics.

Aquesta condició es coneix com a TB MDR (Resistència a diversos medicaments). Normalment, els bacteris que causen la tuberculosi són resistents a dos tipus de medicaments contra la tuberculosi, a saber, la rifampicina i la isoniazida.

Les persones amb TB MDR se sotmetran a un tractament contra la TB mitjançant medicaments de segona línia. Sobre l’estudi titulat Tractament de la tuberculosi i règims de medicaments, l’ús de fàrmacs recomanats per l’OMS per a pacients amb tuberculosi resistent a fàrmacs, a saber:

• Pirazinamida
  
• L’amikacina es pot substituir per kanamicina
• Etionamida o protionamida
• Ciclloserina o PAS

Alguns dels altres medicaments contra la TB de segona línia que també són aprovats per l'OMS són:

• Capreomicina
• Àcid para-aminosalicílic (PAS)
• Ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Levofloxacina

Els pacients amb tuberculosi resistents als fàrmacs també han de repetir les etapes del tractament de la tuberculosi des del principi perquè la necessitat total sigui més gran, és a dir, com a mínim de 8 a 12 mesos, la pitjor possibilitat pot ser de fins a 24 mesos. Els efectes secundaris del tractament poden ser encara més greus.

Per què el tractament contra la tuberculosi triga tant?

Bacteris causants de la tuberculosi, Mycobacterium tuberculosis (BTT), és un tipus de bacteri resistent a les condicions ambientals àcides. Un cop dins del cos, aquests bacteris poden "adormir-se" durant molt de temps, també en fase de latència. És a dir, es troba al cos, però no es reprodueix.

La majoria dels tipus d’antibiòtics, inclosos els que s’utilitzen com a medicaments contra la tuberculosi, només funcionen per matar els bacteris quan es troben en fase activa. De fet, en el cas de la tuberculosi activa, també hi ha bacteris que es troben en una fase inactiva (inactiva).

En l’estudi titulat Per què es requereix una teràpia a llarg termini per curar la tuberculosi? També s’afirma que hi ha dos tipus de resistència que pot tenir la BTT, a saber, el fenotip (influït pel medi ambient) i el genotip (factors genètics).

L'estudi suggereix que l'abundància de bacteris augmenta les possibilitats de desenvolupar resistència fenotípica als medicaments. Com a resultat, alguns bacteris poden ser resistents a diversos tipus d’antibiòtics en el mateix període de tractament. Això vol dir que cal tractar els bacteris que poden ser resistents. Això és el que fa que la durada del tractament contra la tuberculosi sigui més llarga.