La teràpia endovascular és un tipus de tractament de l’ictus per a emergències. Es tracta d’un tipus de medicina intervencionista, la qual cosa significa que aquest tractament té la forma d’un procediment mèdic, no una píndola o un tractament intravenós.
Quins són els mètodes habituals de tractament de l’ictus?
Fins ara, el tractament d’emergència més freqüent contra l’ictus és el TPA, establert fa uns 20 anys. El TPA és un medicament anomenat activador del plasminogen dels teixits, un fort diluent de sang que s’injecta en una vena, generalment al braç.
El medicament viatja ràpidament al cervell on funciona dissolt el coàgul de sang que provoca un ictus isquèmic.
Un tipus de teràpia de l’ictus més recent i més fort s’anomena trombòlisi intra-arterial, un tipus de procediment endovascular intervencionista que s’utilitza per evitar que els ictus formin nous coàguls de sang.
Què s’entén per teràpia endovascular?
La teràpia endovascular és un tipus de procediment que consisteix a col·locar un tub anomenat catèter en un vas sanguini. L’objectiu de la teràpia intraarterial és col·locar un catèter en una artèria, és a dir, un vas sanguini bloquejat per un ictus. Mentrestant, la trombòlisi és el procés de destrucció de coàguls de sang.
Què és la trombòlisi intraarterial?
Els procediments de trombòlisi intra-arterial per tractar l’ictus s’han de fer molt ràpidament, normalment dins de les 6-12 hores posteriors a l’aparició dels símptomes inicials d’ictus. En general, la trombòlisi intra-arterial requereix un estudi inicial d’exploració, com ara una ressonància magnètica / RM del cervell per determinar la ubicació dels coàguls sanguinis.
Després, el catèter s’insereix en una artèria, com ara al braç o a l’engonal. El catèter conté un fort fàrmac anticoagulant anomenat alteplasa. A continuació, el catèter s’infiltra amb cura i progressivament fins a l’artèria cerebral bloquejada fins arribar a un coàgul de sang. A l'instant, el diluent de sang dissoldrà els coàguls de sang existents.
Els metges amb experiència han de realitzar aquest complex procediment i la seva preparació amb un equip de neuròlegs, radiòlegs i possiblement cirurgians.
Què és MR CLEAN?
La Dutch Heart Foundation i altres organitzacions estan ajudant a finançar un nou assaig de recerca anomenat MR CLEAN als Països Baixos. Aquest estudi té com a objectiu avaluar l’eficàcia i la seguretat del mètode de trombòlisi intra-arterial per al tractament de l’ictus. Els resultats de l’assaig, publicat el gener de 2015 pel New England Journal of Medicine, van implicar 500 pacients amb ictus de 16 centres mèdics dels Països Baixos.
Dels 500 pacients amb ictus, 233 d’ells van ser sotmesos a trombòlisi intraarterial i 267 van ser tractats amb ictus periòdicament. Els resultats van mostrar que els pacients sotmesos a trombòlisi tenien millors resultats funcionals amb un punt de referència de puntuació de Rankin modificat, un sistema de puntuació que fa referència a la independència d'una persona després d'un ictus. El grup de trombòlisi intra-arterial no va experimentar més efectes secundaris que el grup de no trombòlisi.
Quina importància té per a mi aquest tractament?
Si heu tingut un ictus, la trombòlisi intra-arterial és l’única opció si arribeu a l’hospital poques hores després que apareguin els símptomes inicials de l’ictus. Hi ha normes estrictes pel que fa al procediment de trombòlisi intra-arterial per raons de seguretat. Si és elegible per a la trombòlisi intra-arterial, vostè o un membre de la família ha de donar el consentiment per al procediment. No obstant això, no hi ha molt de temps per vacil·lar en la presa de decisions, ja que quan ha passat aquest període limitat de temps, el tractament ja no és eficaç i és probable que sigui encara més perillós.
Si heu tingut trombòlisi intra-arterial, definitivament us trigarà a curar-se. Alguns pacients es recuperen completament sense experimentar efectes secundaris, mentre que altres experimenten efectes secundaris menors derivats de l’ictus.
