Retinopatia de la prematuritat: símptomes, causes, fàrmacs, etc. • hola saludable

x

Definició

Què és la retinopatia de la prematuritat?

La retinopatia de la prematuritat (ROP) o la retinopatia de la prematuritat és un trastorn ocular potencialment encegador. Aquesta condició es produeix principalment en nadons prematurs que pesen 1250 grams o menys, nascuts abans de la 31a setmana d'embaràs (el període de gestació considerat com a termini és de 38 a 42 setmanes). Com més petit és el nadó al néixer, més probabilitats té d’aparèixer ROP.

Aquest trastorn, que sol afectar els dos ulls, és una de les causes més freqüents de pèrdua de visió a una edat primerenca i pot provocar deteriorament visual i ceguesa durant tota la vida. ROP es va diagnosticar per primera vegada el 1942.

Quina freqüència té la retinopatia prematura?

Avui en dia, amb els avenços en la cura neonatal, es poden salvar nadons més petits i prematurs. Aquests nadons tenen un risc molt més gran de desenvolupar ROP. No tots els bebès prematurs reben ROP. Hi ha prop de 3,9 milions de bebès que neixen cada any; d'aquests, uns 28.000 pesen 2¾ lliures o menys. Al voltant de 14.000-16.000 d'aquests nadons estan exposats a algun nivell de ROP.

Aquesta malaltia pot millorar i no deixar cap dany permanent en casos de ROP lleu. Al voltant del 90 per cent de tots els nadons amb ROP pertanyen a la categoria lleu i no necessiten tractament. No obstant això, els nadons amb malalties més greus poden desenvolupar problemes de visió o fins i tot ceguesa. Aproximadament 1.100-1500 nadons cada any es veuen afectats per la ROP, que és prou greu per requerir tractament mèdic. Aproximadament 400-600 bebès als EUA cada any es tornen cecs legalment a causa de la ROP.

Tot i això, es pot superar reduint els factors de risc. Parleu amb el vostre metge per obtenir més informació.

Signes i símptomes

Quins són els signes i símptomes de la retinopatia de la prematuritat?

Hi ha cinc etapes de la ROP:

• Etapa I: hi ha un lleuger creixement anormal dels vasos sanguinis.
• Etapa II: el creixement dels vasos sanguinis és bastant anormal.
• Etapa III: el creixement dels vasos sanguinis és molt anormal.
• Etapa IV: el creixement dels vasos sanguinis és molt anormal i hi ha una retina parcialment separada.
• Etapa V: hi ha un despreniment de retina complet

No es poden veure canvis en els vasos sanguinis amb els ulls tancats. Cal un examen ocular per revelar el problema. Es pot classificar els lactants amb ROP com a "malaltia addicional" si els vasos sanguinis anormals coincideixen amb les imatges utilitzades per diagnosticar la malaltia. Els símptomes de la ROP greu inclouen:

• moviments anormals dels ulls
• gall de gall
• miopia severa
• pupil·les blanques visibles (leucocòria)

Quan he de consultar un metge?

El diagnòstic i el tractament precoços poden prevenir l’empitjorament de la retinopatia prematura i prevenir altres emergències mèdiques, així que consulteu el vostre metge el més aviat possible per prevenir aquesta greu afecció.

Si el vostre bebè experimenta algun dels signes o símptomes enumerats anteriorment o té alguna pregunta, consulteu un metge. El cos de tothom reacciona de manera diferent. Sempre és millor discutir amb el metge què és millor per a la seva situació.

Causa

Què causa la retinopatia de la prematuritat?

La ROP es produeix quan els vasos sanguinis anormals creixen i s'estenen per la retina, el teixit que recobreix la part posterior de l'ull. Aquests vasos sanguinis anormals són fràgils i poden filtrar-se, ferint la retina i traient-la fora de la seva posició. Això provoca un despreniment de retina. El despreniment de retina és la principal causa de deteriorament visual i ceguesa a la ROP.

Diversos factors complexos poden ser responsables del desenvolupament de ROP. L’ull comença a desenvolupar-se cap a la 16a setmana d’embaràs, quan els vasos sanguinis de la retina comencen a formar-se al nervi òptic a la part posterior de l’ull. Els vasos sanguinis creixen i arriben gradualment a les vores de la retina, subministrant oxigen i nutrients. Durant les darreres 12 setmanes d’embaràs, els ulls es desenvolupen ràpidament. Quan el nadó neix amb una gestació completa, el creixement vascular de la retina és majoritàriament complet (la retina sol acabar de créixer de poques setmanes a un mes després del naixement). No obstant això, si el nadó neix prematurament, el creixement normal dels vasos pot aturar-se abans que aquests vasos sanguinis arribin a les vores de la retina. És possible que la perifèria de la retina no obtingui prou oxigen i nutrients.

Els científics creuen que la perifèria de la retina envia llavors senyals a altres zones de la retina per alimentar-se. Com a resultat, els vasos sanguinis anormals comencen a créixer. Aquests nous vasos sanguinis són febles i poden sagnar, causant lesions a la retina. A mesura que es redueix, aquesta ferida tira de la retina fent que rellisqui per la part posterior de l’ull.

Factors de risc

Què augmenta el meu risc de retinopatia de prematuritat?

A part del pes al néixer i de la prematuritat del naixement del bebè, altres factors que contribueixen al risc de ROP inclouen anèmia, transfusions de sang, problemes respiratoris, dificultat per respirar i la salut general del bebè.

L'epidèmia de ROP es va produir a la dècada de 1940 i principis de la dècada de 1950, quan els vivers de l'hospital van començar a utilitzar massa oxigen en incubadores per salvar la vida de nadons prematurs. Durant aquest temps, ROP va ser la principal causa de ceguesa en nens dels EUA. El 1954, científics finançats pels Instituts Nacionals de Salut van determinar que els alts nivells d’oxigen administrats rutinàriament als nadons prematurs en aquell moment eren un factor de risc important i que la reducció dels nivells d’oxigen donats als nadons prematurs reduïa la incidència de ROP. Amb tècniques i mètodes més nous per controlar els nivells d’oxigen infantil, l’ús d’oxigen com a factor de risc ha disminuït la seva importància.

Tot i que s’ha citat com un factor en el desenvolupament de la ROP, investigadors recolzats pel National Eye Institute van determinar que els nivells d’il·luminació dels vivers dels hospitals no tenien cap influència en el desenvolupament de la ROP.

Drogues i medicaments

La informació proporcionada no substitueix l’assessorament mèdic. Consulteu SEMPRE al vostre metge.

Com es diagnostica la retinopatia de la prematuritat?

Tots els nadons prematurs admesos al protocol de cribratge definit com un pes al naixement inferior a 1500 g i una edat gestacional inferior a les 30 setmanes van ser verificats de manera rutinària per a la ROP. És probable que aquests nadons prematurs siguin examinats inicialment entre quatre i sis setmanes després del naixement. El metge oftalmològic utilitzarà gotes oculars per dilatar la pupil·la, cosa que li permet veure l’interior de l’ull amb més claredat.

Depenent de la quantitat de desenvolupament anormal dels vasos sanguinis, s’avaluarà l’estat del nadó i es realitzaran proves posteriors cada una o dues setmanes, en funció de diversos factors. Aquests factors inclouen la gravetat i la ubicació de la ROP a l'ull i la velocitat a la qual progressa la formació dels vasos sanguinis, anomenada vascularització. En la majoria dels casos, fins i tot a mesura que avança, la ROP es resoldrà espontàniament amb un mínim impacte sobre la visió. No obstant això, la minoria d’infants seleccionats per a ROP, aproximadament un 10%, progressarà fins al punt en què ja no és segur esperar la recuperació espontània. Per a aquests nadons, s’oferirà medicació per revertir la progressió de la ROP.

Quins són els tractaments per a la retinopatia de la prematuritat?

Els tractaments que es mostren més efectius per a la ROP són la teràpia amb làser o la crioteràpia. La teràpia amb làser "crema" els marges de la retina on no hi ha vasos sanguinis normals. Amb la crioteràpia, el metge utilitza un dispositiu que produeix temperatures de congelació per tocar breument els punts de la superfície de l’ull situats a la vora de la retina. Tant el tractament amb làser com la crioteràpia destrueixen la perifèria de la retina, frenant o invertint el creixement de vasos sanguinis anormals. Malauradament, aquest tractament també destrueix parcialment la visió lateral. Això es fa per salvar la part més important de la visió, és a dir, la visió central nítida, que es necessita en activitats "avançades" com ara llegir, cosir i conduir.

Tant el tractament amb làser com la crioteràpia només es realitzen en nadons amb ROP avançada, especialment en l'etapa III amb "malaltia addicional". Tots dos tractaments es consideren cirurgia invasiva a l’ull i els metges no saben quins són els efectes secundaris a llarg termini de cada tractament.

En les fases avançades de ROP, altres opcions de tractament inclouen:

• Cinturó escleròtic

Es tracta de col·locar goma de silicona al voltant dels ulls i assegurar-los. Això evita que el gel vítreu estiri sobre el teixit cicatricial i permet que la retina s’apliqui contra la paret de l’ull. Als nadons que tinguin un cinturó d’escleròtica s’hauran de retirar la goma mesos o anys després, ja que els ulls continuen creixent; en cas contrari, seran miops. El cinturó d’escleròtica es realitza normalment en nadons amb estadi IV o V.

• Vitrectomia

La vitrectomia consisteix a eliminar el vitri i substituir-lo per una solució salina. Després d’eliminar el vitri, el teixit cicatricial de la retina es pot desprendre o tallar, cosa que permet a la retina relaxar-se i recolzar-se contra la paret de l’ull. La vitrectomia només es realitza a l’etapa V.

Remeis casolans

Quins són alguns canvis en l'estil de vida o remeis casolans que es poden utilitzar per tractar la retinopatia de la prematuritat?

La millor manera de prevenir la ROP és evitar el part prematur. L’atenció prenatal i l’assessorament poden ajudar a prevenir el part prematur i informar la mare sobre els factors que afecten la salut del seu nadó.

Altres intervencions preventives impliquen un seguiment estret de la demanda d’oxigen dels prematurs. Els exàmens oculars regulars s’han de discutir amb el metge del nadó, independentment de l’etapa de la ROP.

Si teniu cap pregunta, consulteu el vostre metge per entendre la millor solució per a vosaltres.