Com esbrina què cobreix l’assegurança mèdica

L’assegurança mèdica té un paper important quan està malalt. Sense una assegurança mèdica, heu de gastar molts diners de la vostra butxaca personal. Tant les assegurances públiques com les privades (BPJS Kesehatan) tenen les seves pròpies instal·lacions. Aquesta instal·lació determina quines accions es financen i quines no. Per tant, per saber quines accions cobreix l’assegurança mèdica, com ho feu? Quines coses es cobriran i hauran de pagar personalment? Mireu-ho a continuació.

Com puc saber què cobreix l’assegurança mèdica a l’hospital?

En realitat, per esbrinar quins detalls cobrirà l'assegurança, això dependrà de l'acord o pòlissa que s'hagi acordat. Abans d’utilitzar-lo més, podeu consultar completament la vostra companyia d’assegurances sobre el producte que trieu.

Demaneu una explicació detallada de les condicions que es cobriran i no es cobriran a l’hospital. Si encara esteu confós, teniu dret a demanar exemples de cada cas per explicar-los amb més detall.

Cada assegurança privada sol tenir una cooperació especial amb diversos hospitals o altres llocs de serveis sanitaris. Aquí és on hi ha un acord mutu entre l’hospital i l’assegurança sobre el que es cobrirà si arriba un participant de l’assegurança.

A més, abans de prendre mesures a l’hospital, també podeu contactar amb la companyia d’assegurances per determinar si es tracta o no d’una acció. En essència, cal una bona comunicació entre el client i el proveïdor d’assegurances.

Si utilitzeu BPJS per a la salut, normalment el propi hospital confirmarà al BPJS quines accions s'han dut a terme. Si esteu coberts, no cal que pagueu de nou.

Assegureu-vos de llegir la política

Després de tenir oficialment una assegurança mèdica i obtenir una pòlissa, heu d’entendre tot el contingut de la pòlissa, inclosa la part de la clàusula d’exclusió.

Per exemple, a la clàusula d'exclusió, es diu:

Es poden reclamar malalties crítiques, com ara malalties coronàries i altres malalties greus, després de 6 mesos de pagament de la prima. Doncs bé, d’aquesta manera, si hi ha malalties coronàries abans de 6 mesos, no es pot reclamar, passaran de 6 mesos a 1 any abans que es pugui tornar a reclamar a l’assegurança segons la normativa aplicable.
Per a malalties preexistents (per exemple, malalties congènites), la companyia d'assegurances no cobrirà això. Bé, si voleu buscar tractament per afeccions congènites, no estarà cobert per l'assegurança.
El contingut d’aquesta clàusula d’exclusió són les mesures d’exclusió que impedeixen reclamar una assegurança. A partir d’això també es pot saber que hi ha algunes accions que no estan cobertes.

De manera similar a les assegurances privades, a les assegurances públiques, és a dir, a la salut de BPJS, també hi ha algunes excepcions a l’acció. Amb aquesta excepció, els pacients ambulatoris i hospitalitzats no poden utilitzar l'assegurança BPJS en aquestes circumstàncies.

Què no està cobert per l'assegurança mèdica?

Hi ha algunes malalties i accions que no estan cobertes per l'assegurança. Malalties que no estan cobertes, com ara:

VIH / SIDA
Microcefàlia, que és una afecció neurològica rara que fa que el cap d’un nadó sigui més petit que els nens de la seva edat.
Altres malalties causades per desastres i epidèmies. L’asseguradora no serà responsable d’aquesta condició. Exemples de malalties com la poliomielitis, el còlera i l’ebola.

Exemples d'accions que no estan cobertes per l'assegurança mèdica: